Hormonální substituční terapie v menopauze: přínosy, rizika a možnosti

Co je hormonální substituční terapie?

Kolem menopauzy tvoří vaječníky méně estrogenu, což může způsobit návaly horka, noční pocení, potíže se spánkem a suchost pochvy. HRT estrogen doplňuje a tyto příznaky zmírňuje.

Pokud máš stále dělohu, estrogen se obvykle kombinuje s progestagenem, hormonem podobným progesteronu, protože samotný estrogen může zvýšit riziko rakoviny děložní sliznice. Pokud jsi podstoupila hysterektomii, obvykle se používá samotný estrogen.

Jaké typy HRT existují?

HRT má několik forem. Lékař s tebou probere, která odpovídá tvým příznakům a zdraví:

• Systémový estrogen, který se dostane do celého těla, ve formě tablet, kožních náplastí, gelů nebo sprejů.
• Progestagen ve formě tablet, kombinovaných náplastí nebo hormonálního nitroděložního tělíska.
• Lokální vaginální estrogen ve formě krému, tablety, čípku nebo kroužku, na suchost a bolest při sexu.
• Testosteron, který někteří specialisté předepisují při nízkém zájmu o sex.

Jaké jsou přínosy HRT?

Hlavním přínosem je úleva od příznaků menopauzy. Mnoho lidí pozná rozdíl během několika dní nebo týdnů.

• Méně častých a mírnější návaly horka a noční pocení.
• Lepší spánek, pokud tě budilo noční pocení.
• Pomoc se skleslostí a úzkostí způsobenou menopauzou.
• Úleva od suchosti pochvy a bolesti při sexu.
• Menší úbytek kostní hmoty, který snižuje riziko osteoporózy a zlomenin.
• Pomoc s udržením svalové síly.

Jaká jsou rizika HRT?

Riziko vážných vedlejších účinků je u většiny lidí nízké a závisí na typu HRT, na tom, jak dlouho ji užíváš, a na tvém zdraví.

Kombinovaná HRT mírně zvyšuje riziko rakoviny prsu. NHS odhaduje asi 5 případů navíc na každých 1 000 žen, které užívají kombinovanou HRT 5 let, a po vysazení riziko opět klesá. HRT jen s estrogenem riziko zvyšuje málo nebo vůbec.

Tablety HRT mohou zvýšit riziko krevních sraženin a mrtvice, i když riziko je stále nízké, hlavně do 60 let. Náplasti, gely a spreje přes kůži riziko sraženin zřejmě nezvyšují. Mezi časté vedlejší účinky patří citlivost prsou, nadýmání a špinění, které často během několika měsíců odezní.

Je HRT bezpečná?

Obavy z HRT vzrostly po velké americké studii z roku 2002. Pozdější výzkum zjistil, že většina škod se týkala žen nad 60 let, které začaly s HRT roky po menopauze, a že mladší ženy mají nižší rizika a větší přínosy.

Dnes u mnoha lidí do 60 let nebo do 10 let od poslední menstruace, kteří nemají vysoké riziko rakoviny prsu nebo krevních sraženin, přínosy pravděpodobně převyšují rizika. Jestli je vhodná pro tebe, je rozhodnutí, které uděláš společně s lékařem na základě svých příznaků a zdravotní historie.

Kdo obvykle nemůže HRT užívat?

Systémová HRT se obvykle nedoporučuje, pokud jsi někdy měla rakovinu prsu nebo dělohy, mrtvici, infarkt, krevní sraženiny nebo onemocnění jater. Není ani určená pro těhotenství.

I tak může pomoci jiná léčba a vaginální estrogen někdy přichází v úvahu. Zeptej se lékaře, co je pro tebe možné.

Jaká je nehormonální léčba menopauzy?

Pokud HRT užívat nemůžeš nebo nechceš, existují jiné možnosti, na které se můžeš zeptat lékaře:

• Některá antidepresiva v nízkých dávkách, na návaly horka a náladu.
• Gabapentin nebo klonidin, které mohou omezit návaly horka a pomoci se spánkem.
• Fezolinetant, novější lék, který působí na regulaci teploty v mozku.
• Volně prodejné vaginální hydratační přípravky a lubrikanty na suchost.
• Úpravy životního stylu, jako udržovat se v chladu, oblékat se do vrstev a omezit alkohol a kofein.

Na co se zeptat lékaře ohledně HRT?

Vezmi si s sebou seznam příznaků a toho, jak moc tě ovlivňují, a také svou osobní a rodinnou historii rakoviny, sraženin, mrtvice a onemocnění srdce. Užitečné otázky jsou:

• Jaký typ a forma by se mi hodily a proč?
• Jaké jsou moje osobní přínosy a rizika?
• Jak poznáme, že léčba funguje, a kdy ji znovu zhodnotíme?
• Jaké nehormonální možnosti bych mohla zkusit místo toho?