Hormonalna terapia zastępcza w menopauzie: korzyści, ryzyko i możliwości

Czym jest hormonalna terapia zastępcza?

W okresie menopauzy jajniki wytwarzają mniej estrogenu, co może powodować uderzenia gorąca, nocne poty, problemy ze snem i suchość pochwy. HTZ uzupełnia estrogen, aby złagodzić te objawy.

Jeśli nadal masz macicę, estrogen zwykle łączy się z progestagenem, czyli hormonem podobnym do progesteronu, bo sam estrogen może zwiększać ryzyko raka błony śluzowej macicy. Po usunięciu macicy zwykle stosuje się sam estrogen.

Jakie są rodzaje HTZ?

HTZ ma kilka postaci. Lekarz omówi z tobą, która pasuje do twoich objawów i zdrowia:

• Estrogen ogólnoustrojowy, który działa na cały organizm, w tabletkach, plastrach, żelach lub aerozolach.
• Progestagen, w tabletkach, plastrach złożonych lub jako wkładka hormonalna.
• Miejscowy estrogen dopochwowy, w kremie, tabletce, globulce lub krążku, na suchość i ból podczas seksu.
• Testosteron, który niektórzy specjaliści przepisują przy obniżonym libido.

Jakie są korzyści z HTZ?

Główną korzyścią jest ulga w objawach menopauzy. Wiele osób zauważa różnicę w ciągu kilku dni lub tygodni.

• Rzadsze i łagodniejsze uderzenia gorąca i nocne poty.
• Lepszy sen, jeśli budziły cię nocne poty.
• Pomoc przy obniżonym nastroju i lęku wywołanych menopauzą.
• Ulga w suchości pochwy i bólu podczas seksu.
• Mniejsza utrata masy kostnej, co zmniejsza ryzyko osteoporozy i złamań.
• Pomoc w utrzymaniu siły mięśni.

Jakie jest ryzyko HTZ?

U większości osób ryzyko poważnych skutków ubocznych jest małe i zależy od rodzaju HTZ, czasu jej stosowania i twojego zdrowia.

Złożona HTZ nieznacznie zwiększa ryzyko raka piersi. NHS szacuje około 5 dodatkowych przypadków na każde 1000 kobiet stosujących złożoną HTZ przez 5 lat, a po odstawieniu ryzyko znów spada. Sam estrogen zwiększa je w niewielkim stopniu albo wcale.

Tabletki HTZ mogą zwiększać ryzyko zakrzepów i udaru, choć nadal jest ono niskie, zwłaszcza przed 60. rokiem życia. Plastry, żele i aerozole przez skórę nie wydają się zwiększać ryzyka zakrzepów. Częste skutki uboczne to tkliwość piersi, wzdęcia i plamienia, które zwykle mijają w ciągu kilku miesięcy.

Czy HTZ jest bezpieczna?

Obawy wokół HTZ wzrosły po dużym badaniu w USA w 2002 roku. Późniejsze badania wykazały, że większość szkód dotyczyła kobiet po 60. roku życia, które zaczęły HTZ wiele lat po menopauzie, a młodsze kobiety mają mniejsze ryzyko i więcej korzyści.

Dziś u wielu osób przed 60. rokiem życia lub w ciągu 10 lat od ostatniej miesiączki, które nie mają wysokiego ryzyka raka piersi ani zakrzepów, korzyści prawdopodobnie przewyższają ryzyko. To, czy terapia jest dla ciebie, to decyzja do podjęcia z lekarzem na podstawie objawów i historii zdrowia.

Kto zwykle nie może stosować HTZ?

Ogólnoustrojowa HTZ zwykle nie jest zalecana, jeśli kiedykolwiek miałaś raka piersi lub macicy, udar, zawał serca, zakrzepy lub chorobę wątroby. Nie stosuje się jej też w ciąży.

Nawet wtedy mogą pomóc inne metody leczenia, a estrogen dopochwowy czasem nadal wchodzi w grę. Zapytaj lekarza, co jest możliwe w twoim przypadku.

Jakie jest niehormonalne leczenie menopauzy?

Jeśli nie możesz lub nie chcesz stosować HTZ, są inne opcje, o które możesz zapytać lekarza:

• Niektóre leki przeciwdepresyjne w małych dawkach, na uderzenia gorąca i nastrój.
• Gabapentyna lub klonidyna, które mogą zmniejszać uderzenia gorąca i poprawiać sen.
• Fezolinetant, nowszy lek działający na ośrodek kontroli temperatury w mózgu.
• Dostępne bez recepty nawilżacze i lubrykanty dopochwowe na suchość.
• Zmiany stylu życia, takie jak chłodzenie się, ubieranie warstwowo i ograniczanie alkoholu i kofeiny.

O co zapytać lekarza w sprawie HTZ?

Przynieś listę objawów i tego, jak bardzo na ciebie wpływają, oraz informacje o raku, zakrzepach, udarach i chorobach serca u ciebie i w rodzinie. Przydatne pytania to:

• Jaki rodzaj i postać terapii by mi pasowały i dlaczego?
• Jakie są moje osobiste korzyści i ryzyka?
• Jak sprawdzimy, czy działa, i kiedy ją ocenimy?
• Jakie opcje niehormonalne mogłabym wypróbować zamiast niej?